ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

Начальнику ОГИБДД МО МВД «ЕФРЕМОВСКИЙ»
Рогову С.Ю.
От гражданина _______________________ 
проживающего по адресу:                              
________________________________

Заявление
На перекрестке улиц Лесная и Колхозная мной уже более 10-ти дней наблюдается повреждение дорожного покрытия в виде ямы, размеры которой превышают нормативно допустимые, установленные п.3.1.2 ГОСТ Р 50597-93, и которая представляет явную опасность для дорожного движения.
В соответствии с вышеизложенным и на основании п.11 Положения о ГИБДД МВД РФ (утв. Указом Президента РФ от 15 июня 1998 г. N 711), ст.12 Федерального закона от 07.02.2011 N 3-ФЗ "О полиции", ст.ст.28.1-3, 29.13-1 КоАП РФ
прошу
1) Возбудить дело об административном правонарушении по ст.12.34 КоАП РФ «Нарушение правил проведения ремонта и содержания дорог, железнодорожных переездов или других дорожных сооружений»
2) Выдать предписание о принятии мер по устранению указанных причин и условий.
По существу моего заявления и о принятых мерах прошу Вас сообщить мне письменно в установленный Законом срок.
Приложение: Фотографии/схемы места расположения ямы

Дата
Подпись